底层医疗卫生机构在两慢病医治水平、慢病办理质量上一向存在短板，怎么破解底层医疗机构在两慢病办理上的痛点难点？一块儿来看看径山镇社区卫生服务中心是怎么破题的？
径山镇坐落余杭西部，地广人稀，老龄化问题杰出，径山镇社区卫生服务中心装备了一个中心九个服务站，是余杭区首家完结慢病医治一站式服务的底层医疗卫生机构，以慢病筛查小分队入站点的方式，供给筛查服务。筛查小分队一向更新强化人员和设备，新增肺功用筛查、骨密度查看。到现在，筛查“三件套”晋级为“八件套”，累计服务43次，合计1403人。
76岁的李关钿患高血压多年，血压时好时坏。长时间高血压可引起多种心脑血管并发症，为了推迟并发症产生，签约医师林秋萍早早介入，为患者量身定制查看项目，主张他定时到家门口的径山服务站查看，一朝一夕，来服务站便成了李关钿的日常。
家住求是村的曹洪炳患糖尿病、高血压多年，是两慢病一体化办理的要点服务目标。尽管血压血糖操控欠佳，还伴有颈动脉斑块伴血脂反常等状况，但白叟有自己的顾忌，家族和家庭医师屡次劝他做体检都未果。经过签约医师张冬伟的宣教，曹洪炳合作医治，各项目标也得到十分显着改进。
径山社区卫生服务中心在实践中不断探索，将健康办理的信息收集、症状随访、体征检测由诊前的医师帮手来完结；全科医师在诊中环节担任途径化的疾病医治、查验查看、药物调整、健康教育等内容，严格执行周期性的清单式监测目标；签约团队在诊后环节担任归纳评价、追寻干涉，安排群体性的特别查看、并发症筛查和个性化的预定转诊等作业。
经过一体化门诊诊前、诊中、诊后一站式联接，完结了途径化办理的序贯交融。逐渐树立“医防交融+数字赋能+智能同享+分级医治”协同机制，把服务送到了慢病患者的家门口。
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